一）內科**

１．一般**　臥床休息，給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，戒除煙酒。如合并有肝性腦病的患者，尚應限制或禁止蛋白飲食。

２．保肝及利膽****　肌苷能促進受損的肝細胞恢復，肝泰樂能促進肝**，益肝靈可保護肝細胞膜免受毒物損傷，門冬氨酸鉀鎂能加速肝細胞內三核酸循環(huán)，輔酶Ａ、三磷酸腺若能促進機體能量代謝，均有利于肝功能的改善，使血中膽紅素水平下降，可酌情使用。

３．**　**可降低黃應時毒素對機體的損害，并抑制單核吞噬細胞系統(tǒng)，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進展。**上常用強的松龍，每天２０－３０ｍｇ。

４．補充血漿白蛋白　白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，形成結合膽紅素，降低非結合膽紅素對機體的損害。

５．肝酶誘導劑　能加強肝細胞內與膽紅素代謝有關的酶的活性，促進膽紅素的代謝和排泄，常用苯巴比妥等。

６．經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（ＰＴＣＤ）是指經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性**方法之一。適用于不能手術切除的原發(fā)性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數(shù)太高，須減輕黃疸，改善肝功能時。

（二）手術**

１．腫瘤切除術　肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者，膽管未受侵犯，且一般情況好，心、肺、腎功能正常，腫瘤有手術切除指征時，應及時進行腫瘤切除術，手術方法包括肝的規(guī)則切除和不規(guī)則切除，**可根據(jù)腫瘤部位、大小及肝臟儲備能力等情況選擇不同術式，術后膽管壓迫解除，黃疸可完全消退。

２．置管引流術　膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術中，放置Ｔ型、Ｕ型、Ｙ型引流管，通過腫瘤占據(jù)或壓迫的管腔，同時行高位空腸段造口，肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外，術后可在體外將兩管連接，將膽汁引入腸道。對于一些已失去剖腹探查機會的極晚期病例，則可采用經(jīng)皮肝穿刺肝膽管引流（ＰＴＣＤ）。

３．肝動脈結扎　可**腫瘤９０％的血供，而僅減少正常肝組織２５％的血供，使腫瘤縮小，甚**缺血壞死，減輕對膽道系統(tǒng)的壓迫，使黃疸緩解，且有一定的抗腫瘤作用　。

４．肝動脈插管化療　進腹后由胃大彎處找到胃網(wǎng)膜右動脈，分離出長約１ｃｍ的一段動脈，用套線牽引，切開前壁，插人導管，直**肝動脈，根據(jù)腫瘤位置決定插人肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈，固定導管，將其引出腹壁，行插管化療，或用微化療泵化療，將微化療泵埋置于皮下。

５．膽管一空腸吻合術　肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一空腸吻合術，將膽汁引人腸中，減輕黃疽。該法術式很多，包括左右肝管空腸吻合術、左肝內膽管空腸吻合術等，**可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點，也可在術中放置Ｕ型管引流。

（三）中醫(yī)藥辨證論治

１．濕熱內阻，濕從熱化

主證：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口苦，心煩懊惱，食欲不振，脘腹脹問，尿少黃赤，大便干結，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳蒿湯加減。

常用**：茵陳、桅子、大黃、黃書、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、防己、豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉。熱重于濕者見全身發(fā)黃，色澤鮮亮，壯熱口渴，煩躁不安，或伴神昏諺語，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黃連、生地、玄參、金銀花、蒲公英、大青葉、上茯苓等清熱**之品，或加大小薊。**草。丹皮、地榆等涼血止血劑。濕重于熱者可見身目黯黃，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，可酌加桂枝。白術、厚樸、霍香、蒼術。砂仁等ｃ濕熱并重者可見頭身困重，脘腹痞滿，舌苔厚膩而黃，脈懦弱或德數(shù)，可加葛根、木香、厚樸、木通等。

２．瘀血內阻，膽腑不利

主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，口淡不渴，脅下刺痛，積塊堅硬，固定不移，時有寒熱，舌質紫黯或有瘀斑，苔白，脈弦澀。

治法：****。

方藥：隔下逐瘀湯加減。

常用**：川穹、紅花、赤芍、當歸、五靈脂、元胡。香附、烏藥、積殼、茵陳、郁金等。

３．脾虛濕盛，濕從寒化

主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，食少神疲，肢軟乏力，心悸氣短，脘腹脹　悶，畏寒肢冷，或見腹大脹急，早寬暮急，大便搪薄，下肢浮腫，小便不利，舌質淡胖，邊有齒痕，脈濡滑或微弱。

治法：健脾**，溫陽化濕。

方藥：茵陳術附湯加減。

常用**：茵陳、附子、白術、干姜、桂枝、山藥、黃茂、蒼術、郁金、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉等；伴腹大堅滿，早寬暮急者，可酌加陳皮、大腹皮、大黃、甘遂、蕪花等。如伴見黑便、嘔血者，可加白及、灶心主、阿膠等。

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）