藥類編輯 播報

使用的鎮(zhèn)痛**主要有以下幾種：

1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導管輸入硬膜外腔， 鎮(zhèn)痛泵的藥類使用方法并發(fā)癥或連續(xù)腰麻管進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導，從而減少疼痛。

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些**全部或部分激動**系統(tǒng)阿片受體，而產生強的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑。術后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類**不**擔心導致成癮的問題。但阿片類**的副作用如呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴 留、皮膚瘙癢等，也是應用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在。

3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體**藥。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強度比阿片類**弱，適用于中等強度的疼痛。沒有阿片類**常見的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等。因其解熱**的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛。

4.神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。這些**無鎮(zhèn)痛作用，但可強化鎮(zhèn)痛藥的作用。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀。

5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊，為5－羥色胺受體阻滯劑。

使用方法編輯 播報

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的**不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區(qū)分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類**過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。

所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給**式。

在手術病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻醉醫(yī)生會做好以下事情：

根據(jù)病人情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛**，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次**劑量，使鎮(zhèn)痛**迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。

然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時，應了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當。**要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。

在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進藥。隨著**的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直**完全癟陷，才表明**已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生。

并發(fā)癥編輯 播報

術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的**不同而有區(qū)別，主要有以下幾點：

鎮(zhèn)痛不全

**先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進藥情 況。如果鎮(zhèn)痛**已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。

惡心嘔吐

術后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛**選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及**惡心嘔吐作用，可以選用。不應盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權利。

嗜睡

如果術后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛**藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不**于影響神志及呼吸，可不**處理，但應多加觀察

尿潴留

局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，**先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿， 鎮(zhèn)痛泵的藥類使用方法并發(fā)癥不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。

皮膚瘙癢

為阿片類**的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。

下肢麻木

偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛**用完，癥狀自行消失。