目前我*使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(otoa—coustic emissions，OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditory brainstem response，AABR)。

新生兒聽力篩查定義

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然**或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。

新生兒聽力篩查技術(shù)簡(jiǎn)單介紹

目前我*使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(otoa—coustic emissions，OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditory brainstem response，AABR)。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。

（1）耳聲發(fā)射（OAE）: 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。

耳聲發(fā)射據(jù)其有無(wú)外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EOAE)，后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發(fā)射(SFOAE)。

耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切相關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時(shí)，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。而且，耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，測(cè)試兩耳僅需要2分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。

（2）自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)（AABR）：通過專用測(cè)試探頭實(shí)現(xiàn)的快速、無(wú)創(chuàng)的ABR檢測(cè)方法。AABR 技術(shù)的出現(xiàn)和使用，目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，**檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單*使用OAE，可能會(huì)漏篩蝸后病變。

因此具有聽力損失高危因素的新生兒，*好采用OAE和/或AABR聯(lián)合進(jìn)行聽力篩查，以免漏篩本病。

新生兒聽力篩查對(duì)象

主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對(duì)具有聽力障礙高危因素新生兒。

聽力障礙高危因素：

（1）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者。

（2）早產(chǎn)（小于26周），或出生體重低于1500克。

（3）高膽紅素血癥。

（4）有感音神經(jīng)性和（ 或）傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者。

（5）有兒童期**性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者。

（6）顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等。

（7）孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。

（8）母親孕期曾使用過耳毒性**。

（9）出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min。

（10）機(jī)械通氣5天以上及**性腦膜炎。

新生兒聽力篩查流程

（1）初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間的聽力篩查。

（2）第2次篩查過程（ 復(fù)篩）：即出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒“通過”；或初篩“可疑”；甚**初篩已經(jīng)“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽力復(fù)篩。

聽力初篩和復(fù)篩的方案

正常分娩和NICU新生兒應(yīng)采用不同的篩查方案。

（1）正常分娩：用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩；未通過初篩的應(yīng)在出生42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩時(shí)一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，復(fù)篩時(shí)亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳。復(fù)篩儀器同初篩。

（2）入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩(wěn)定，出院前應(yīng)施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經(jīng)病)。未通過AABR測(cè)試的嬰兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力中心復(fù)篩，并根據(jù)情況進(jìn)行包含診斷性ABR在內(nèi)的**聽力學(xué)評(píng)估。

（3）在1月齡內(nèi)再次住院**的嬰幼兒(無(wú)論住NICU或普通病房)：當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時(shí)(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥等)，出院前應(yīng)復(fù)篩聽力。

（4）在聽力篩查時(shí)除力求發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發(fā)性聽力損失的高危因素，可疑者應(yīng)對(duì)其聽力進(jìn)行定期跟蹤和隨訪。